Профилактика внутрибольничных инфекций

Все заболевания, имеющие микробную природу происхождения, возникшие после того как человек посетил медицинское учреждение, имеют название «внутрибольничная инфекция».

Пути передачи

Источниками ВБИ считаются:

• пациенты, проходящие стационарное лечение;
• медицинские работники;
• посетители стационарного отделения.

Выделяются следующие пути передачи:

• воздушно-капельный;
• контактный или бытовой;
• через пищу (алиментарный);
• через кровь (парентеральный).

Кроме этого, ВБИ может передаваться:

• через объекты, которые постоянно связанны с высоким уровнем влаги – это рукомойники, резервуары для воды и так далее;
• через медицинские инструменты, аппаратуру, больничную мебель, постельное белье.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск заражения внутрибольничной инфекцией, необходимо предпринимать специальные профилактические меры. Они должны носить многосторонний характер.

Профилактика ВБИ подразумевает одновременные действия в нескольких направлениях. Такая профилактика включает в себя санитарно-гигиенические, а также противоэпидемические мероприятия.

Такие меры направлены на то, чтобы строго соблюдались условия санитарного содержания больницы, инструментов, а также аппаратуры, которая используется.

Необходимо четкое соблюдение гигиены среди пациентов, а также медицинского персонала.

Не реже чем один раз в месяц во всех палатах должна проводиться тщательная генеральная уборка. Отдельно убираются все кабинеты и другие функциональные помещения. Генеральная уборка подразумевает дезинфекцию всех поверхностей в помещении, начиная от пола и заканчивая потолком. Дезинфицируется все, вплоть до лампочек.

Два раза в сутки проводится влажный вид уборки помещений. Делается это также с использованием специальных средств и приспособлений. Важно отметить, что генеральная уборка в операционных блоках, родильных залах, перевязочных и манипуляционных должна проводиться намного чаще, минимум один раз в неделю.

Согласно санитарным нормам, помимо такого вида уборки все помещения должны дополнительно дезинфицироваться с помощью специальных бактерицидных ламп. Чтобы максимально избавится от болезнетворных бактерий и микроорганизмов в медицинских учреждениях, необходимо проводить ежедневную дезинфекцию. Только в таком случае удастся добиться максимально положительного результата в борьбе с ВБИ.

Внутрибольничные инфекции: профилактика, возбудители, пути передачи, распространение, источники

Среди инфекционных заболеваний особое место занимают внутрибольничные инфекции (ВБИ), которые называют также госпитальными или нозокомиальными.

.

Согласно определению ВОЗ внутрибольничными инфекциями являются инфекции микробного происхождения, возникающие в результате профессиональной медицинской деятельности. Внутри-больничные инфекции способны возникать как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях, где медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность.

Внутрибольничные инфекции способны возникнуть путем экзогенного инфицирования или за счет активизации патогенной или условно-патогенной флоры самого человека, когда при неблагоприятном стечении обстоятельств (хирургическое лечение, частые инвазивные манипуляции, снижение защитных сил организма, широкая и длительная госпитализация лиц всех возрастов, циркуляция антибиотикоустойчивых/госпитальных штаммов микроорганизмов, нарушения санитарно-эпидемиологического режима и т.д.) эта флора активизируется и развивается инфекционный процесс.

Чем больше в медицинском учреждении инвазивных процедур, тем выше риск госпитальной инфекции.Важным компонентом работы с пациентами, особенно с инфекционными больными, является предупреждение передачи инфекции экзогенным путем, что является главной задачей санитарно-эпидемиологического надзора.

Программа инфекционного контроля включает проведение превентивных плановых санитарно-противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей, связанных с профилем патологии, и контроль за их выполнением, а также мероприятий в связи с выявленными случаями ВБИ. Все случаи возникновения ВБИ должны регистрироваться. По каждому случаю ВБИ проводится эпидемиологическое расследование и разработка мероприятий для снижения уровня ВБИ и их профилактики.

Программа инфекционного контроля проводится в жизнь госпитальным эпидемиологом, должность которого введена в 1993 г.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях начали создавать комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, которые организуют санитарно-эпидемиологические мероприятия и выполняют программу инфекционного контроля.

• В штате такой комиссии микробиолог-клиницист, вирусолог, старшие сестры отделений высокого риска ВБИ, главная медсестра учреждения.
• Экзогенное инфицирование может происходить контактным, алиментарным и аэрогенным путем, а также при гемотрансфузиях.
• Контактный путь передачи инфекции является наиболее частым при экзогенном механизме развития ВБИ. Источником инфекции в этом случае могут быть:

1. руки персонала, пациентов;
2. оборудование (зонды, аппаратура для ИВЛ, мочевые катетеры, гастроскопы и т.д.);
3. спецодежда персонала;
4. инструментарий и перевязочный материал;
5. предметы ухода за пациентом (белье, вода для умывания и т.п.);
6. поверхности в помещениях;
7. насекомые (летающие и ползающие).

Профилактика контактного пути передачи ВБИ реализуется мероприятиями по обеззараживанию всего, с чем может соприкоснуться пациент, т.е. дезинфекцией. Мытье рук медицинским персоналом является наиболее важным мероприятием инфекционного контроля.

1. Алиментарный путь передачи ВБИ реализуется по трем направлениям: при использовании продуктов питания (пища), с жидкостями для питья, при приеме внутрь лекарственных препаратов.
2. Службы лечебно-профилактического учреждения следят за питанием больных.
3. Ими предписано информировать пациентов, какие продукты не принимаются и не используются в лечебных учреждениях, как их хранить, установлено, как обрабатывать помещения и посуду буфетных отделений, столовую посуду, как должны быть организованы отделения, и многое другое, касающееся всех подразделений, имеющих отношение к организации питания пациентов.

Трансфузионный путь передачи ВБИ. Безопасность препаратов, которые могут быть введены внутривенно, обеспечивают фармацевтические компании — производители различных препаратов медицинского назначения (лекарственные растворы, диагностические препараты, растворы для парентерального питания).

Безопасность для пациентов крови донорской и препаратов на основе донорской крови обеспечивается выполнением приказов, регламентирующих обследование доноров и заготовку крови и препаратов.

Аэрогенный механизм передачи ВБИ реализуется в виде:

1. «оседания» госпитальной флоры самого учреждения на поврежденную поверхность кожных покровов и слизистых оболочек, реализуя аэрогенно-контактный механизм, или вдыхания этой госпитальной флоры с развитием воспалительного процесса на всем протяжении дыхательных путей,
2. заноса воздушно-капельных инфекций в отделение.

Для борьбы с ВБИ, возникающими вследствие аэрогенного пути передачи, применяется изолирующий уход, который предполагает изоляцию очага инфекционного заболевания в целях предупреждения развития инфекции или изоляцию пациентов, для которых опасна вторичная инфекция, а также создание в стационарах «комплексов чистых зон».

«Чистая зона» — помещение со стерильной средой, используется для лечения пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Источники вби

ЛЕКЦИЯ № 4.
Внутрибольничные инфекции.

Тема: Основы
профилактики внутрибольничных инфекций.

План лекции:

1. Понятие внутрибольничных инфекций, классификация.

2. Характеристика источников ВБИ.

3. Механизмы передачи больничных инфекций.

4. Причины распространения ВБИ в лечебных учреждениях.

5. Основы направления профилактик ВБИ.

Проблема
внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла
с появлением первых больниц. В последующие
годы она приобрела исключительно большое

значение для всех стран мира.

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении.

Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%.

Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.).

Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов — в 5 раз.

Внутрибольничные инфекции

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика.

Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма.

Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр.

Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

https://www.youtube.com/watch?v=m35yWl-i0Bo\u0026pp=ygVK0J_RgNC-0YTQuNC70LDQutGC0LjQutCwINCy0L3Rg9GC0YDQuNCx0L7Qu9GM0L3QuNGH0L3Ri9GFINC40L3RhNC10LrRhtC40Lk%3D

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты.

В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др.

В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори.

Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией.

Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств.

На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.

В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

• инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
• инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
• инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
• инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
• глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
• инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
• инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
• инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз.

При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору.

Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

https://www.youtube.com/watch?v=m35yWl-i0Bo\u0026pp=YAHIAQE%3D

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция.

Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды.

Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.

В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций.

Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Одна
из важнейших, остроактуальных задач в
современных больницах – профилактика
внутрибольничных инфекций. Для
возникновения инфекционного заболевания,
в том числе и внутрибольничной инфекции,
необходимо наличие трех
звеньев:

*
источника
инфекции, т. е. биологического объекта,
в организме которого возбудитель
заболевания живет, размножается и
выделяется в окружающую среду. Источником
инфекции является больной человек или
бактерионоситель;

• * путей и факторов
  передачи возбудителя от больного
  организма здоровому, свободному от
  данной инфекции;
• * восприимчивого организма.
• Комплексные
  мероприятия по профилактике внутрибольничных
  инфекций
  разделены на две группы:
• *
  неспецифические,
  направленные на устранение или санацию
  источника инфекции, путей и факторов
  передачи возбудителей;
• *
  специфические,
  направленные на повышение устойчивости
  организма пациентов и персонала к
  определенным возбудителям ВБИ.
• При
  проведении неспецифической профилактики
  госпитальных инфекций должны выполняться
  три важнейших требования:
• —
  сведение до
  минимума возможности заноса инфекции
  в стационар;
• —
  максимальное
  снижение риска внутрибольничного
  заражения;
• —
  исключение
  выноса возбудителей за пределы ЛПУ.
• Специфическая
  направленность профилактики госпитальных
  инфекций включает мероприятия по
  выявлению иммунодефицитных состояний,
  проведение их адекватной коррекции, а
  также применение с профилактической
  целью специфических сывороток,
  анатоксинов, бактериофагов.
• Неспецифическая
  профилактика внутрибольничных инфекций
• Включает
  четыре группы мероприятий:
• *
  архитектурно-планировочные;
• *
  санитарно-технические;
• *
  санитарно-противоэпидемические;
• *
  дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные
мероприятиянаправлены
на предупреждение распространения
возбудителей путем дистанцирования
или т.н. «черно-белого» разделения
планировочных зон стационаров.

Принцип
дистанцированияреализуется
функциональным зонированием как
стационара в целом, так и его подразделений
с выделением той или иной степени
изоляции друг от друга зон различной
степени чистоты.

По этой причине
инфекционные, акушерские, детские
стационары и отделения должны размещаться
в отдельных зданиях.

Существуют
соответствующие требования по
функциональному зонированию таких
отделений и подразделений стационаров,
как операционный блок, инфекционное,
детское, родильное отделения, блоки для
лечения больных с иммунодефицитами,
ожогами и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8\u0026pp=ygVK0J_RgNC-0YTQuNC70LDQutGC0LjQutCwINCy0L3Rg9GC0YDQuNCx0L7Qu9GM0L3QuNGH0L3Ri9GFINC40L3RhNC10LrRhtC40Lk%3D

Эффективность
функционального зонирования тесно
сопряжена с фактором наличия
необходимого набора помещений
определенного
подразделения – как палат для размещения
больных, так и вспомогательных помещений,
соотношение площадей которых должно
быть 1:1 или более в пользу вспомогательных.

Площади
всех помещений должны быть достаточными,
не менее предусмотренных нормативами.
Комплекс требований к планировке и
организации больничной среды изложен
в СанПин
2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность».

Санитарно-технические
мероприятиявключают
рациональное устройство вентиляции.
Организация рационального воздухообмена
и вентиляции здания имеет большое
значение в профилактике ВБИ.

Поддержание
оптимального воздушного баланса по
притоку и вытяжке с учетом режима чистоты
помещений, кондиционирование параметров
микроклимата, подготовка и очистка
воздуха, подаваемого в операционные и
другие, приравненные к ним помещения
лечебных корпусов, использование
ламинарных установок для создания
стерильных зон являются важными
составляющими в комплексе эффективных
мер профилактики внутрибольничных
инфекций. Кроме того, эпидемиологическое
благополучие в стационаре возможно
лишь при бесперебойной работе водопроводной
и канализационной систем, системы
тепло-, холодо- и энергоснабжения,
освещения, надлежащем состоянии
строительных конструкций.

Санитарно-противоэпидемические
мероприятиявключают
поддержание должного санитарного
состояния и соблюдение противоэпидемического
режима в помещениях стационара, контроль
за правильностью их выполнения; выявление
носителей возбудителей инфекции среди
персонала (при приеме на работу, при
проведении периодических профилактических
осмотров и по эпидемическим показаниям),
их санация, а также выявление больных
и носителей среди пациентов при
поступлении в стационар и во время их
пребывания в отделении. Важное значение
для профилактики ВБИ имеет контроль за
бактериальной обсемененностью
внутрибольничной среды – воздуха и
рабочих поверхностей особо чистых и
чистых помещений, материалов, приборов,
инструментов. Одним из аспектов
санитарно-противоэпидемических
мероприятий является систематическое
проведение санитарно-просветительной
работы среди персонала (инструктаж по
правилам приема больных, заполнения
палат, уборки помещений, применения
дезинфицирующих средств, использования
бактерицидных ламп, соблюдения правил
обработки рук и личной гигиены и т.д.) и
пациентов.

За
обеспечение санитарно-эпидемиологического
режима в больничных учреждениях несут
ответственность их руководители.

Дезинфекционно-стерилизационные
мероприятиянаправлены
на уничтожение возбудителей ВБИ во
внутрибольничной среде.

Дезинфекция– это
уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов на поверхностях (пол,
стены, ручки дверей, выключатели,
подоконники и т.д.

), на жесткой мебели,
поверхностях аппаратов, приборов,
оборудования, в воздухе помещений, на
посуде, белье, изделиях медицинского
назначения и предметах ухода за больными,
санитарно-техническом оборудовании, в
выделениях больных, биологических
жидкостях, а также на поверхности
операционного поля и руках персонала.

Стерилизация
– это
уничтожение всех видов микроорганизмов,
в том числе спор, на изделиях и в изделиях
медицинского назначения.

Дезинфекционно-стерилизационные
мероприятия осуществляются с использованием
механической обработки (мытье, влажная
уборка, стирка, обработка пылесосом,
вентиляция, проветривание), а также
химических дезинфицирующих средств и
физических методов, обладающих
бактерицидным действием (высокая
температура, водяной пар под избыточным
давлением, ультрафиолетовое облучение,
ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний
(влажная уборка с последующим
ультрафиолетовым облучением). Изделия
медицинского назначения, используемые
для инвазивных процедур или манипуляций,
при которых возможно повреждение
слизистых оболочек, после каждого
применения подвергаются трехстадийной
обработке – дезинфекции, предстерилизационной
подготовке (очистке) и стерилизации,
причем два последних этапа проводят в
центральном стерилизационном отделении
больницы.

Специфическая
профилактика внутрибольничных инфекций.Специфическая
профилактика или иммунизация направленана повышение
устойчивости организма пациентов и
персонала квнутрибольничным
инфекциям, ее разделяют на плановую иэкстренную.

Плановую
профилактику или вакцинацию(активную
иммунизацию) начинают проводить с
периода новорожденности – в родильном
доме здоровому новорожденному делают
прививки против туберкулеза и гепатита
В, затем, по достижении определенного
возраста, ребенка вакцинируют в детской
поликлинике от полиомиелита, коклюша,
дифтерии, кори идругих
инфекций, согласно прививочному
календарю. Таким путем вырабатывается
стойкий пожизненный иммунитет противэтих
заболеваний.Для
предупреждения внутрибольничного
заражения медицинского персонала
проводят плановую вакцинацию против
гепатита В и дифтерии.

Санация
носителей токсигенных штаммов стафилококка
из числа работников ЛПУ считается
целесообразной в тех случаях, когда у
них выделяют один и тот же фаговар в
течение 6 месяцев. Вместо применения
антибиотиков широкого спектра действия
используют антистафилококковый
бактериофаг или 2 % масляный раствор
препарата «хлорофиллипт».

Экстренная
профилактикавключает
мероприятия, направленные на предотвращение
развития заболевания у людей в случае
их заражения. Ее целью является создание
невосприимчивости организма в течение
инкубационного периода болезни. В
зависимости от характера применяемых
средств экстренную

https://www.youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8\u0026t=4s

профилактику
подразделяют на специфическую (пассивную
иммунизацию) и общую.

Для пассивной
иммунизации применяют препараты
направленного действия, содержащие
готовые антитела или бактериофаги –
антистафилококковая гипериммунная
плазма, антистафилококковый и
противокоревой гамма-глобулины,
стафилококковый бактериофаг.

Для общей
экстренной профилактики ВБИ используют
антибиотики широкого спектра действия
(пенициллины или цефалоспорины, а также
метронидазол, если предполагается
наличие анаэробной инфекции).

Исследование
и гигиеническая оценка микробного
загрязнения воздушной среды в больницах.
Микрофлора
атмосферного воздухапредставлена
в основном сапрофитными кокками,
споровымибактериями,
грибами и плесенями.

В воздухе закрытых
помещений накапливаются микроорганизмы,
выделяемые людьми черездыхательные
пути (стрептококки, стафилококки и др.).
Чем больше скученность людей в помещении,
тем выше общая обсемененность
микроорганизмами и особенно стрептококками.

В воздухе нежилых помещений стрептококки
отсутствуют.

1. Микробная
   загрязненность воздуха имеет большое
   эпидемиологическое значение, так как
   через воздух (аэрогенно) могут передаваться
   от больного к здоровому человеку
   возбудители многих инфекционных
   заболеваний – натуральной и ветряной
   оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии,
   туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори,
   скарлатины, эпидемического паротита,
   гриппа,
2. пневмонии,
   менингита и др. Доказано, что передача
   инфекции через воздух может произойти
   двумя путями:
3. *
   капельным –
   при вдыхании мельчайших капелек слюны,
   мокроты, слизи, выделяемых больными или
   бациллоносителями во время разговора,
   кашля, чихания;
4. *
   пылевым –
   через взвешенную в воздухе пыль,
   содержащую патогенные микроорганизмы.
5. Некоторые
   бактериальные формы, поступающие с
   воздухом в дыхательные пути, обладают
   способностью сенсибилизировать организм
   человека, причем даже погибшие
   микроорганизмы представляют опасность
   как аллергены. Описаны случаи развития
   аллергических реакций при поступлении
   в дыхательные пути

бактерий-сапрофитов,
в частности, Bac. Prodegiosum,
грибов
Cladosporium, Mucor, Penicillium и
др.
Такие
микроорганизмы, как сарцина,
псевдодифтерийная палочка, также
являются аллергенами.

Фазы
микробного аэрозоля и их эпидемиологическое
значение. Микроорганизмы
находятся в воздухе в виде микробного
аэрозоля. Аэрозоль – это система,
состоящая из жидких или твердых частиц
(дисперсной фазы), взвешенных в газообразной(дисперсионной)
среде.

В микробном аэрозоле дисперсной
фазой являются капельки жидкости или
твердые частицы, содержащие микроорганизмы,
а дисперсионной средой – воздух.Микробный
аэрозоль, в частности, образуется при
дыханиичеловека,
особенно при форсированном выдохе –
кашле, чихании, пении, громком разговоре.

Установлено, что во время чихания
образуется до сорока тысяч мелких
капелек, содержащихмикроорганизмы.

• Различают
  три фазы
  микробного аэрозоля:
• *крупноядерную
  жидкую фазу с диаметром капель более
  100 мкм;
• *мелкоядерную
  жидкую фазу с диаметром капель менее
  100 мкм;
• *фазу
  бактериальной пыли с размером частиц
  в пределах от1 до 100 мкм.

Капли
крупноядерной фазы под действием силы
тяжести быстро оседают, поэтому дальность
их распространения невелика, а длительность
пребывания в воздухе измеряется
секундами.

Капли мелкоядерной фазы
длительно удерживаются в воздухе
помещений и легко перемещаются с
вертикальными и горизонтальными потоками
воздуха; они высыхают прежде, чем успеют
осесть. Остатки этих капель, т. н. капельные
ядрышки, внутри которых могут находиться
патогенные микроорганизмы, длительное
время витают в воздухе.

Капли микробного
аэрозоля независимо от их размера в
дальнейшем оседают на окружающих
предметах, подсыхают и превращаются в
бактериальную пыль, которая легко
увлекается потоками воздуха, особенно
при движении людей в помещениях, при их
уборке, перестилании постелей и др.

Установлено, что даже при влажной уборке
число бактерий в воздухе повышается на
50-75 %, а при сухой – на 400-500 %. Образование
бактериальной пыли может происходить
за счет высыхания мокроты,

слюны,
слизи, гнойного отделяемого, испражнений
и других выделений больных. Наличие в
помещении пыли, доступной для
непосредственного обсеменения ее
капельками бактериального аэрозоля,
способствует образованию подвижной
бактериальной пыли.

Эпидемиологическое
значение фазы бактериальной пыли связано
с теми видами микроорганизмов, которые
не теряют жизнеспособности при высыхании.
Устойчивость
патогенных микроорганизмов к высушиванию
весьма различна. Известно, что в
крупноядерной фазе аэрозоля могут
сохраняться

https://www.youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8\u0026pp=YAHIAQE%3D

даже
такие малоустойчивые к внешним
воздействиям микроорганизмы, как вирусы
гриппа, кори, ветряной оспы, так как
внутри капли имеется достаточное
количество влаги, необходимое для
сохранения жизнеспособности бактерий;
в мелкоядерной фазе выживают палочки
дифтерии, стрептококки, менингококки
и др. В фазе бактериальной пыли могут
выживать лишь особо устойчивые виды
микроорганизмов – микобактерии
туберкулеза, спорообразующие бактерии,
некоторые виды грибов.

Воздушные
потоки в помещении являются существенным
фактором, влияющим на распространение
микроорганизмов.

Горизонтальные
потоки
воздуха способствуют распространению
микробов в пределах помещения, а при
наличии общего коридора – в пределах
этажа.

Вертикальные
потоки,
обусловленные конвекцией и механической
вентиляцией (например, в лестнично-лифтовых
пространствах), переносят микробов на
верхние этажи.

Методы
отбора проб воздуха для бактериологического
исследования.

Воздух
– особый объект окружающей среды,
визуально не определяемый, поэтому
отбор проб его имеет некоторые особенности.
Для гигиенической оценки бактериального
загрязнения воздуха необходимо знать,
какое количество воздуха контактировало
с питательной средой, так как нормативы
регламентируют определенное количество
колоний микроорганизмов, вырастающих
при посеве 1 м³ (1000 л) воздуха.

1. В
   зависимости от принципа улавливания
   микроорганизмов выделяют следующие
   методы отбора
   проб воздуха для бактериологического
   исследования:
2.  седиментационный;
3.  фильтрационный;
4.  основанный
   на принципе ударного действия воздушной
   струи.

Наиболее
простым является седиментационный
метод
(метод осаждения), который позволяет
уловить самопроизвольно оседающую
фракцию микробного аэрозоля.

Посев
производят на чашки Петри с плотной
питательной средой, которые расставляют
в нескольких местах помещения и оставляют
открытыми на 5-10 минут, затем инкубируют
48 часов при 37 º С и подсчитывают количество
выросших колоний.

Этот метод не требует
использования аппаратуры при посеве,
но его недостатком является низкая
информативность, так как невозможно
получить точные данные о количестве
микроорганизмов вследствие того, что
их оседание происходит самопроизвольно,
а его интенсивность зависит от направления
и скорости потоков воздуха. Кроме того,
неизвестен объем воздуха, контактирующего
с питательной средой.

При этом методе
плохо улавливаются мелкодисперсные
фракции бактериального аэрозоля, поэтому
седиментационный метод рекомендуется
использовать только для получения
сравнительных данных о чистоте воздуха
помещений в различное время суток, а
также для оценки эффективности проведения
санитарно-гигиенических мероприятий
(вентиляции, влажной уборки, облучения
ультрафиолетовыми лампами и др.).

Фильтрационный
методпосева
воздуха заключается в просасывании
определенного объема воздуха через
жидкую питательную среду. Для посева
микроорганизмов используют бактериоуловитель
Речменского и прибор ПОВ-1, действие
которых основано на сорбции микробов
в жидкой питательной среде, распыляющейся
в струе исследуемого воздуха.

Одним
из наиболее совершенных приборов, в
котором используется принцип
ударного действиявоздушной
среды, является прибор Кротова,
представляющий собой цилиндрический
корпус, в основании которого установлен
электромотор с центробежным вентилятором,
а в верхней части размещен вращающийся
диск.

На этот диск устанавливается чашка
Петри с питательной средой. Корпус
прибора герметически закрывается
крышкой с радиально расположенной
клиновидной щелью.

При работе прибора
аспирируемый вентилятором воздух
поступает через клиновидную щель и
струя его ударяется об агар, в результате
чего к нему прилипают частицы микробного
аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри
и клиновидная форма щели гарантируют
равномерное распределение микробов по
поверхности агара.

Для пересчета величины
бактериального загрязнения на 1 м3
воздуха
регистрируют скорость просасывания
воздуха. Зная время отбора пробы,
определяют общее количество аспирированного
воздуха.

Рис.18.
Прибор Кротова Рис.19. Аналог
прибора Кротова,

• 1)клиновидная
  щель; «Тайфун
  Р-40».
• 2)
  вращающийся диск;
• 3)
  реометр.

Профилактика внутрибольничных инфекций в условиях отделения интенсивной терапии

Основными причинами высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации являются следующие:

• Высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого делает невозможным жизнь пациента без применения искусственной вентиляции легких, парентерального питания и пр. Применение антибиотиков широкого спектра, которое в большинстве случаев начинается сразу после поступления больного в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.
• Высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами. Пациенты здесь нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений, что определяет интенсивность контактов.
• Высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур. Для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения госпитальных инфекций. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева предопределяют возможность колонизации дыхательных путей условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С массивной инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий. С частой и длительной катетеризацией мочевого пузыря связано возникновение мочевой инфекции.

В нашем отделении предусмотрена возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=Uqflh04QeZw\u0026pp=ygVK0J_RgNC-0YTQuNC70LDQutGC0LjQutCwINCy0L3Rg9GC0YDQuNCx0L7Qu9GM0L3QuNGH0L3Ri9GFINC40L3RhNC10LrRhtC40Lk%3D

В отделениях интенсивной терапии и реанимации используется компактное, удобное в обращении и отвечающее повышенным требованиям гигиены, современное оборудование. Мебель изготовлена из материалов, легко поддающихся дезинфекции. Для стен и пола используются легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных материалов.

Отделения реанимации, при необходимости, может быть разделено на 2 сектора — для больных с уже имеющейся инфекцией и для “чистых” больных.

Предусмотрена возможность проведения изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с манифестной формой ВБИ, а также пациентов — носителей эпидемически опасных штаммов, которые наиболее часто вызывают вспышки ВБИ в отделениях реанимации, а также антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Помимо внутрибольничных инфекций, вызванных возбудителями, которые были переданы пациентам в стационаре (экзогенные инфекции), существует большая группа так называемых эндогенных инфекций, т.е.

инфекций, вызванных собственной флорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими на кожных покровах и слизистых и в пищеварительном тракте) или микроорганизмами, колонизирующими пациента. Чем тяжелее состояние больного, тем больше микроорганизмов поселяется на кожных покровах и слизистых.

В связи с этим тщательный уход за тяжелыми больными реанимационных отделений имеет чрезвычайно важное значение.

Уход за кожей. Наружные покровы служат средой обитания множества микроорганизмов, которые в обычных условиях из-за мощных барьерных функций кожи редко вызывают патологию.

Опасность постоянных обитателей кожи проявляется при нарушении целостности кожных покровов, а также при трофических изменениях кожи, наблюдающихся у тяжелых больных. В связи с этим, каждому тяжелому больному ежедневно проводится обтирание тела теплой водой, в которую добавляют спирт, уксус.

Под больного подкладывают клеенку или специальную гигиеническую подкладную. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией обтирание производят после каждого загрязнения кожи.

Несвоевременная смена постельного белья приводит к образованию пролежней, их инфицированию и таким образом способствует присоединению еще более серьезных госпитальных инфекций, утяжеляющих состояние больных; для профилактики возникновения опрелостей тело обрабатывается 3% камфарным спиртом или 3% уксусной кислотой.

Уход за полостью рта, промывание глаз. Эти меры являются средством профилактики стоматитов, гнойных конъюнктивитов, паротитов. Глаза промываются теплым раствором фурациллина; в порядке профилактики используют раствор альбуцида.

Для лечения пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии требуется массивная инфузионная терапия, при которой незаменимы внутрисосудистые катетеры.

Они используются для внутривенного введения жидкостей, лекарственных средств, производных крови, парентеральных питательных растворов, а также для наблюдения за состоянием гемодинамики у больных в критическом состоянии.

Однако, использование внутрисосудистых катетеров часто осложняется развитием местных или системных инфекций, включая септические тромбофлебиты, эндокардиты, инфекции крови, метастатические инфекции, развивающиеся в результате переноса инфекции гематогенным путем от места установки катетера к другим участкам тела и местные воспалительные изменения (нагноения в месте катетера). Инфекции, связанные с катетеризацией, в особенности, инфекции кровотока, повышают заболеваемость и смертность на 10-20%, удлиняют сроки госпитализации (в среднем на 7 дней) и увеличивают затраты на лечение. При инфекциях, связанных с катетеризацией, наиболее частыми возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки, в основном, Staphylococcus epidermidis, St. aureus, грибы рода Candida, а также грамотрицательные микроорганизмы, такие как Enterobacter, Acinetobakter, Serratia marcescens.

Факторы риска развития сепсиса, связанного с катетерами, могут быть обусловлены следующими обстоятельствами:

1. Материал, из которого изготовлен катетер: предпочтительным материалом является полиуретан. 2. Размер катетера: центральные катетеры с тремя отверстиями несут больший риск, по сравнению с одинарными. 3. Использование сосудов нижних конечностей опаснее из-за повышенного риска инфекции. 4.

Техника введения катетеров: постановка катетеров должна проводиться в асептических условиях. Нарушение техники асептики при постановке катетера — неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи больного в месте катетеризации и др.

— приводит к возникновению гнойных осложнений. 5. Длительность нахождения катетера в месте введения: чем дольше катетер находится в сосуде, тем вероятнее развитие инфузионных флебитов и других осложнений. 6. Состав вводимых жидкостей. 7. Частота смены перевязочного материала. 8.

Опыт персонала, устанавливавшего катетер. 9. Подготовка кожи.

10. Индивидуальные особенности больного.

Факторы заражения внутрисосудистых устройств:

• руки медицинского персонала,
• микрофлора кожи больного,
• инфицирование поршня,
• обсеменение при введении катетера,
• обсеменение жидкостей.

Основным средством профилактики осложнений, связанных с катетеризацией, является ограничение использования внутрисосудистых катетеров: установку катетера следует назначать только в случае необходимости.

Показаниями для катетеризации центральных вен являются:

• отсутствие выраженных периферических вен;
• необходимость массивной инфузионной терапии;
• измерение центрально-венозного давления;
• проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмофереза;
• внутрисердечное введение электродов.

Правила работы с подключичными катетерами.

• Соблюдение асептики при постановке катетера. Барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, индивидуальный стерильный набор для подключичного катетера);
• Адекватная обработка кожи в месте установки катетера, использование кожных антисептиков (раствор АХД-2000, 70% спирт, иодонат);
• Ограничение манипуляций с катетером;
• Ежедневная смена лейкопластырной наклейки по специальному образцу;
• Ежедневная обработка кожи вокруг катетера 70% раствором спирта, водными или спиртовыми растворами хлоргексидина. Перед началом работы с катетером и по ее окончании производится промывание его просвета физиологическим раствором с гепарином; в катетере не должно быть крови. Раствор — гепариновый замок лучше вводить через прокол резиновой заглушки тонкой иглой. Катетер не должен перегибаться и скручиваться. Смена катетера производится 1 раз в 10 дней при отсутствии инфекции крови;
• При появлении признаков воспаления или инфекции крови катетер должен быть удален. При удалении катетера место пункции прижать шариком со спиртом и удерживать 10 минут, затем накладывается асептическая повязка. При замене катетера — смена места катетеризации.
• Обязательное микробиологическое исследование отделяемого из места воспаления;
• При отсутствии центральных венозных катетеров вливание растворов в периферические вены не должно производиться более 12 часов в связи с возможным развитием флебитов.

Особое внимание уделяется инфузионным растворам, при этом стерильные растворы должны быть фабричного изготовления или изготовлены в аптеке с соблюдением правил асептики. Для вскрытия флаконов с жидкостями необходимо использовать стерильный инструментарий.

Флаконы с растворами используются строго индивидуально на каждое вливание, расфасовка растворов в аптеках больниц должна соответствовать количеству переливаемого раствора. Срок стерильности растворов, завальцованных в больничных аптеках, не более 30 дней.

27 марта 2015 г.